回数通行券申込フォーム

衣浦豊田道路用
回数通行券購入申込書

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備考
※領収書について（2023年10月～）
ご購入いただきました各回数通行券冊子に付属されている領収書に
税率、弊社登録番号が記載されています。（適格簡易請求書となります。）
別途領収書の発行は行っておりません。
ご了承ください。

ご購入冊数

全線(生駒～新林）

車種

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

普通車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

普通車

11回券

2,000円

冊
0円

60回券

10,000円

冊
0円

100回券

16,000円

冊
0円
中型車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

中型車

11回券

2,600円

冊
0円

60回券

13,000円

冊
0円

100回券

20,800円

冊
0円
大型車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

大型車

11回券

3,700円

冊
0円

60回券

18,500円

冊
0円

100回券

29,600円

冊
0円
特大車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

特大車

11回券

5,800円

冊
0円

60回券

29,000円

冊
0円

100回券

46,400円

冊
0円
軽自動車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

軽自動車

11回券

1,600円

冊
0円

60回券

8,000円

冊
0円

100回券

12,800円

冊
0円
軽車両等

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

軽車両等

11回券

200円

冊
0円

60回券

1,000円

冊
0円

100回券

1,600円

冊
0円
合計
冊
0円

生駒～牛田

車種

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

普通車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

普通車

11回券

1,000円

冊
0円

60回券

5,000円

冊
0円

100回券

8,000円

冊
0円
中型車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

中型車

11回券

1,000円

冊
0円

60回券

5,000円

冊
0円

100回券

8,000円

冊
0円
大型車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

大型車

11回券

1,600円

冊
0円

60回券

8,000円

冊
0円

100回券

12,800円

冊
0円
特大車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

特大車

11回券

2,600円

冊
0円

60回券

13,000円

冊
0円

100回券

20,800円

冊
0円
軽自動車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

軽自動車

11回券

600円

冊
0円

60回券

3,000円

冊
0円

100回券

4,800円

冊
0円
軽車両等

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

軽車両等

11回券

100円

冊
0円

60回券

500円

冊
0円

100回券

800円

冊
0円
合計
冊
0円

牛田～新林

車種

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

普通車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

普通車

11回券

1,000円

冊
0円

60回券

5,000円

冊
0円

100回券

8,000円

冊
0円
中型車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

中型車

11回券

1,600円

冊
0円

60回券

8,000円

冊
0円

100回券

12,800円

冊
0円
大型車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

大型車

11回券

2,100円

冊
0円

60回券

10,500円

冊
0円

100回券

16,800円

冊
0円
特大車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

特大車

11回券

3,200円

冊
0円

60回券

16,000円

冊
0円

100回券

25,600円

冊
0円
軽自動車

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

軽自動車

11回券

1,000円

冊
0円

60回券

5,000円

冊
0円

100回券

8,000円

冊
0円
軽車両等

回数

金額（1冊）

購入申込冊数

合計

軽車両等

11回券

100円

冊
0円

60回券

500円

冊
0円

100回券

800円

冊
0円
合計
冊
0円
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  • それ以降に入金があったものは翌営業日の発送となります。
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